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Journal of the Korean Geriatrics Society 2007;11(4):229-233.
Published online December 31, 2007.
A Case of Left Brachiocephalic Vein Total Occlusion Due to Acute Thrombosis Soon after Permanent Pacemaker Insertion
In Sok Seo, Jun Huk Choi, Yang Hoon Nam, Ji Whan Im, Ho Kyung Whang, Kyung Heon Won
1Department of Internal Medicine, Seoul Medical Center, Seoul, Korea. ykjes@nate.com
2Department of Radiology, Seoul Medical Center, Seoul, Korea.
영구심박동기 삽입술 후 발생한 급성 혈전증에 인한 좌측팔머리정맥 폐색 1례
Symptomatic pacing lead-associated thrombosis is very uncommon occurring in 0.5-3.5% of pacemaker implants. Especially thrombisis-induced total occlusion occures almost in late stage over several months to years but acute thrombosis occurring several days after venous pacing has not been reported. In this case, We performed upper limb venography in the patient who presented edema and pain of neck, left upper limb and headache as well as intermittent cough occurring in bending forward. A venogram confirmed acute thrombus completely occluding the left brachiocephalic vein and the patient received intravenous heparin and was maintained on warfarin. Repeated veno- graphy after treatment for 30 days revealed persistent thrombus with total occlusion which not be improved signi- ficantly copmpared to previous venogram and collateral veins diverting the blood to the contralateral side and into the superior vena cava was developed. The patient's symptoms resolved almost and that is likely to be due to the development of collateral venous channels.
Key Words: Pacemaker, Thrombosis, Occlusion
초 록
경정맥 영구심박동기 삽입술 후 임상적 문제와 증상을 동반한 심부정맥 혈전증의 유병률은 0.5-3.5%로써 매우 드물다 특히 이러한 혈전증에 의한 완전폐색은 대부분 수개월 혹은 수 년에 걸친 후기 혈전증에 의해 일어나는 경우가 대부분이고, 시술 수 일 내에 발생한 급성 혈전증에 의한 폐색은 보고된 경우가 거의 없었다. 본 증례에서는 영구 심박동기 시술을 받은 후 수 일내에 좌측 경부 및 상지부종과 통증 및 두통과 상체를 숙일 시 나타나는 간헐적 기침의 증상이 나타나 상지정맥조영술을 시행하였으며, 급성 혈전증 및 허탈로 기인된 상지 심부정맥 폐색증으로 진단되어 heparin 정주 및 지속적인 warfarin 치료를 하였다. 30일 이 지난 후 추적 검사에서 완전폐색은 초기와 비교하여 큰 호전은 없었으나, 측부혈관이 보다 발달하였다. 또한, 초기에 보였던 증상들은 많이 호전되었고, 이는 완전폐색의 호전 이외에 측부혈관의 발달 정도가 증상호전에 많이 기여를 한다는 것을 시사한다.
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