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Journal of the Korean Geriatrics Society 2008;12(3):129-137.
Published online September 30, 2008.
Role of Comprehensive Geriatric Assessment in Evaluating the Efficacy of Treatment in Elderly Patients with Coronary Artery Disease
Myung Sook Park, Kwan Seon Cheon, Hyun Jung Yoo, Ye Won Suh, Su Hyun Jung, Eun Young Kim, Hye Young Kim, Smi Choi-Kwon, Kwang Il Kim, Cheol Ho Kim
1Department of Nursing, Honam University, Kwangju, Korea.
2Geriatric Center, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea. kikim907@snubh.org
3College of Nursing, Seoul National University, Seoul, Korea.
4Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea.
노인 포괄평가를 이용한 노인 관동맥 환자의 치료 효용성 평가 연구
Abstract
BACKGROUND
Although the elderly patients who need coronary revascularization are increasing, the effecti- veness and benefit of percutaneous coronary intervention(PCI) or coronary artery bypass surgery(CABG) in the elderly patients have not been evaluated by using comprehensive geriatric assessment.
METHODS
From January 2007 to May 2007, 47 patients aged 65 years or older, who had stable angina with more than one coronary artery stenosis, were included in the current study. Comprehensive geriatric assess- ment, including medical, psychosocial, and functional evaluation, was performed by geriatric team. Patients were managed by medical treatment, PCI or CABG according to the decision of attending physician. One year clinical and laboratory evaluations were performed in all the study patients.
RESULTS
Baseline characteristics were not significantly different among the medical treatment, PCI, or CABG group, except the extent of coronary artery disease(p=0.007). In addition, comprehensive geriatric assess- ment showed no difference in the three groups. During the follow-up period, major adverse cardiac events (MACE) were observed in 9 patients including 2 cases of cardiac death. Compared with medical treatment and PCI group, CABG group showed impaired ADL status. ADL independency was significantly impaired in CABG group; medical treatment group(84.6%-->91.7%), PCI group(85.2%-->76.9%), and CABG group(71.4%-->33.3%)(p=0.025). However, there was no other difference in cognition, depression, and nutritional status among the groups.
CONCLUSION
Compared with medical treatment and PCI group, patients treated by CABG appeared functional dependency in the elderly patients. Effort to identify the risk factor and vulnerable patients should be emphasized especially in the elderly patients who need CABG.
Key Words: Geriatric assessment, Coronary artery disease, Aged
초 록

연구배경: 최근 노인 관동맥 질환 환자가 증가하고 있으며, 많은 수의 환자에서 관동맥 성형술이나 관동맥 우회수술이 시행되고 있으며, 이전에 비해 임상적 유용성이 보고되고 있으나, 노인에서 중요한 임상적인 측면인 기능 상태에 변화에 관한 연구는 많지 않았다. 본 연구자는 노인포괄 평가를 이용하여 노인 관동맥 질환자의 상태를 평가하고, 각각의 치료에 따른 경과를 추적 관찰함으로써 유용성을 알아보고자 연구를 수행하였다.

방법: 분당서울대학교병원에 안정형 협심증으로 내원한 65세 이상의 환자 중 관동맥 성형술을 시행하여 50% 이상의 협착이 있는 환자에서 치료자에 의해 치료 방법을 결정하여 수행하였다. 노인포괄 평가를 시행하여 육체적 건강 상태에 대한 평가, 기능 상태의 평가, 정신건강 평가, 그리고 사회 환경적 평가의 4가지 측면에 대한 포괄적인 평가를 시행하였다. 1년 후 추적 검사를 시행하여 환자의 치료 방법에 따라 포괄평가의 항목의 유의한 변화가 있는지를 알아보았다.

결과: 연구기간 동안 65세 이상의 환자 47명이 등록되어 1년간 추적 관찰이 가능하였다. 대상 환자의 평균나이는 73.7±4.9세이었으며, 대상 환자 중 관동맥 조영술 시행 후 내과적 치료를 하기로 결정된 군이 13명이었으며, 관동맥 성형술 시행군 27명, 관동맥 우회수술이 결정된 환자는 7명이었다. 각 군간의 임상 양상은 유의한 차이가 없었으나, CABG 시행군에서는 관동맥질환의 중증도가 심하였다. 환자의 추적 검사결과 9명의 환자에서 주요 심혈관사고가 발생하였으며, 치료군간 발생률의 유의한 차이는 없었다. 대상 환자 중 2명의 환자가 사망하였으며, CABG를 시행받은 환자 중 2명이 기능의 저하로 인해 노인병원에 입원하여 지내고 있었다. 치료 전에 각 군에서 포괄평가의 각 항목의 유의한 차이는 관찰되지 않았으나, 추적 검사에서 내과적 치료군과 PCI군에 비해 CABG 시행군에서 유의한 일상생활 활동의 장애 소견이 관찰되었다.

결론: CABG군에서는 치료 후 기능 저하의 위험이 증가할 수 있으며, 특히 치료 전 기능저하 상태인 경우 특별한 주의가 필요할 것으로 생각되며, 포괄적인 평가를 통해 환자의 예후를 호전시킬 수 있을 것으로 기대된다.



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