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Journal of the Korean Geriatrics Society 2006;10(1):9-14.
Published online March 31, 2006.
The Clinical Observation of Glomerulonephritis in the Elderly
Jong Hyun Lee, Kyung Youn Seon, Sung Ho Lee, Se Ho Choi, Yong Deok Jeon
Department of Internal Medicine, National Medical Center, Seoul, Korea. cardiac2@freechal.com
노인에서 사구체 신염에 대한 임상적 고찰
Abstract
BACKGROUND
The glomerulonephritis appears in various clinical presentations. Renal biopsy is important diagnostic tool for treatment decision and prognosis prediction of glomerulonephritis. We tried to study on the clinical presentations of glomerulonephritis through histopathological findings and treatment responses in elderly patients.
METHODS
We made an retrospective analysis in elderly patients aged over 60 years performed renal biopsy in our medical center from January 1991 to February 2005.
RESULTS
Of all the 42 patients, the mean age of the patients was 64.6+/-3.5 years, 24 male and 18 female patients were included(1.3:1). Patients aged 60-64 years (n=26, 62%) were majority. On clinical indications of renal biopsies, 17 patients had nephrotic syndrome, 10 had asymptomatic urinary abnormality, 5 had gross hematuria, and 5 had acute azotemia. The results of renal biopsies presented that 30 patients (71%) had primary glomerulonephritis, 9 patients (22%) had secondary glomerulonephritis. Among primary glomerulonephritis, membranous nephropathy (n=10) was most common, followed by IgA nephropathy (n=7),focal segmental glomerulos-clerosis (n=3), membranoproliferative glomerulonephritis (n=2), and mesangioproliferative glomerulonephritis (n=2). In secondary glomer-ulonephritis, there were diabetic nephropathy (n=2), lupus nephritis (n=2), cancer-related nephritis (n=2), poststreptococcal glomer-ulonephritis (n=1), Henoch-Schonlein nephritis (n=1), amyloidosis (n=1). In the cases of nephrotic syndrome, primary nephrotic syndrome (n=12, 71%) is more prevalent than secondary nephrotic syndrome (n=3, 18%). The most common cause of primary nephrotic syndrome was membranous nephropathy (n=8). The causes of asymptomatic urinary abnormality were IgA nephropathy (n=4), lupus nephritis (n=2), membranous nephropathy (n=1), mesangioproliferative glomerulonephritis (n=1). By the complications of renal biopsy, only a few patients presented new-onset hematuria, hematoma, aggravation of hypertension, but, severe complication including an infection or a death was none. 8 of 12 patients with primary nephrotic syndrome were treated, 5 patients of those were shown complete response (n=3) or partial response (n=2).
CONCLUSION
Various clinical presentations of glomerulonephritis were shown to elderly patients. Number of complications after renal biopsies were relatively small, and good responsiveness to treatment could be expected in the elderly patients. Therefore it is reasonable to perform a renal biopsy if indicated.
Key Words: Glomerulonephritis, Nephrotic syndrome, Elderly patients, Old age, Renal biopsy
초 록

연구배경: 사구체 신염은 다양한 임상 양상으로 나타나며, 신생검은 치료 결정 및 예후 판단에 있어 중요하다. 저자들은 노인 환자에게 있어 조직병리학적 진단에 따른 사구체 신염의 임상상과 치료 결과에 대해 고찰해 보기로 하였다.

대상: 1991년 1월부터 2005년 2월까지 본 의료원에서 신생검을 시행한 60세 이상 노인 환자 42명의 조직검사 결과에 대한 후향적 임상 분석을 시행하였다. 그 결과 대상 환자들의 평균 연령은 64.6±3.5세, 남녀 비율은 1.3:1이었으며, 대상 연령은 60∼64세가 26명(62%)로 가장 많았다. 신생검을 하게된 이유로는 신증후군이 17명(40%)으로 가장 많았고, 무증상 소변검사 이상이 10명(24%), 육안적 혈뇨가 5명(10%), 급성 신부전이 5명(10%) 순이었다. 신생검 결과로는 일차성 사구체 질환이 30명(71%)으로 이차성 사구체 신질환 9명(22%)보다 많았으며, 일차성 사구체 질환의 원인으로는 막성 신병증과(n=10), IgA 신병증(n=7)이 흔한 원인으로 나타났고, 이차성 사구체 질환의 원인으로는 당뇨성 신병증, 루푸스 신염, 종양 관련 신염이 각각 2명씩, 연쇄구균 감염후 사구체신염, 헤노호-쉔라인 신염과 아밀로이드증이 각각 1명씩이었다.

결과: 신증후군에서 원발성 신증후군이 12명(71%)으로 이차성 신증후군 3명(18%)에 비해 많았고, 원발성 신증후군의 원인으로는 막성신병증이 8명으로 가장 많았다. 무증상 요검사 이상소견의 경우, 원인 질환으로는 IgA 신병증이 4명, 루푸스 신염이 2명, 막성신병증과 간질증식 사구체신염이 각각 1명씩으로 조사되었다. 신생검 후 합병증의 빈도를 보았을 때, 새로운 혈뇨 발생이나, 혈종, 경도의 고혈압 악화 등의 부작용은 비교적 낮은 빈도를 나타냈으며, 감염이나 사망 등 심각한 부작용은 한건도 없었다. 일차성 신증후군을 보인 12명 중 치료를 받은 8명을 분석한 결과, 이중 5명은 완전관해(n=3) 또는 부분관해(n=2)의 치료 결과를 보였다.

결론: 노인 환자들도 다양한 양상의 사구체 신염을 나타내고, 신생검의 합병증의 빈도가 비교적 낮고 좋은 치료 효과를 보이는 만큼, 적응증이 된다면 신생검을 시행하는 것이 바람직할 것이다.



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