Delirium in Acute Elderly Care Unit; Prevalence, Clinical Characteristics, Risk Factors and Prognostic Significance

Yu, Ki Dong; Lee, Ta Ju; Suh, Ye Won; Chung, Su Hyun; Kim, Eun Young; Kim, Hye Young; Park, Myung Sook; Kim, Kwang Il; Kim, Cheol Ho

Original Article

Journal of the Korean Geriatrics Society 2005;9(3):182-189.
Published online September 30, 2005.

Delirium in Acute Elderly Care Unit; Prevalence, Clinical Characteristics, Risk Factors and Prognostic Significance

Ki Dong Yu, Ta Ju Lee, Ye Won Suh, Su Hyun Chung, Eun Young Kim, Hye Young Kim, Myung Sook Park, Kwang Il Kim, Cheol Ho Kim

¹Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Geriatrics Center, Korea.
²Department of Neuropsychiatry, Seoul National University College of Medicine, Geriatrics Center, Korea.
³Seoul National University Bundang Hospital, Gyeonggi, Korea. cheolkim@plaza.snu.ac.kr

급성기 노인 병동에 입원한 65세 이상 환자에서 발생한 섬망의 임상적 분석

Abstract

OBJECTIVES: Delirium in elderly patients is thought as transient phenomenon, therefor often unrecognized by physicians. The aim of this study was to investigate incidence of delirium and to determine risk factors for delirium in elderly hospitalized patients METHODS: We studied 172 patients aged 65 years or older who had been admitted to the elderly medical service at geriatrics center from May 2004 to Sep 2004. Delirium was diagnosed by daily interviews according to the DSM-IV criteria for delirium and the CAM(Confusion Assessment Method). Comprehensive geriatric assessment after stabilization was performed by interdisciplinary team including geriatric nurse specialist. The parameters between delirium and non-delirium groups were investigated, that is laboratory variables, dehydration, infection, immobilization, indwelling foley catheter, sleep deprivation, depression, cognitive impairment, ICU stay, comorbidity(stroke, hypertension, diabetes, dementia) RESULTS: Delirium developed in 33 patients(19.2%). Of these, male was 16(26.2% of total male), female was 17(15.3% of total female). Mean onset of delirium just occurred 5 days later. Most of the patients(81.8%) occurred within day 6. Seventy percent of delirious patients were classified as hyperactive type, 18% as mixed type, 12% as hypoactive type. Forty five percent of delirious patients improved within 24hours. Patients who persisted symptom until in-hospital death or discharge were 13(39%). The mean length of stay for delirious patients was longer than non-delirious patients(p<0.05). This study show that 15 factors appeared to predict delirium significantly: age greater than 80 years, anemia, hyponatremia, infection, sleep deprivation, immobilization, indwelling foley catheter, cognitive impairment, dementia, hypertension, high BUN, low albumin, low cholesterol, low MMSE, low IADL.
CONCLUSION
Delirium was recognized in 19.2% of patients in the elderly hospital setting and was also associated with longer hospital stay and increased mortality. By multiple logistic regression, three independent risk factors for delirium was dementia, sleep deprivation, immobilization.

Key Words: Delirium, Risk factors, Dementia, Immobilization

초 록

목적: 노인 환자에서 섬망은 일시적인 현상으로 생각되어, 쉽게 간과하기 쉽다. 이에 저자들은 노인병센터에 입원한 노인환자에서 섬망의 발생 빈도를 파악하고, 원인인자를 조사함으로써 추후 고위험도 환자들에서 섬망을 예방할 수 있는 중재전략을 세우고, 의인성(iatrogenic) 인자를 최소화하고자 하는데 목적을 두었다.

방법: 2004년 5월 10일부터 9월 25일까지 노인병센터에 입원한 65세 이상의 내과 환자중 심한 인지기능 장애와 전반적실어증이 있는 환자를 제외한 172명의 환자를 대상으로 노인포괄평가를 시행하여 시력, 청력, ADL, IADL, MMSE-KC, GDS 등을 조사하였고, 전향적인 방법으로 연구를 진행하여 DSM-Ⅳ와 Inouye 등이 제시한 혼돈평가 방법(Confusion assessment method)의 기준에 의거하여 섬망의 발생 여부를 조사하였다. 섬망의 위험인자를 알아보기 위하여, 섬망이 발생한 환자군과 발생하지 않는 환자군에서 혈액 검사상의 차이와 감염. 거동불능, 요카테터 유치, 수면결핍, 중환자실 체류여부 등을 조사하였으며, 동반질환으로 고혈압, 당뇨, 치매, 뇌경색 유무를 조사하였다.

결과: 대상군 중 33명(19.2%)에서 섬망이 발생하였으며, 이중 남자는 16명(남자 환자의 26.2%)이었고, 여자는 17명(여자환자의 15.3%)이었다. 연령은 섬망이 발생한 군에서 유의하게 증가하였으며(p=0.034), 80세 이상인 군에서 20명(60.6%)이 발생하여, 유의하게 많이 발생하였다(p=0.019). 섬망은 입원 후 평균 5.39일에 발생하였으며, 대부분의 환자(81.8%)는 6일 이내에 발생하였다. 섬망의 분류에 따른 아형을 보면 23명(70%)은 과활동형 섬망을 보였고, 6명(18%)에서는 혼재형섬망, 나머지 4명(12%)은 저활동형 섬망의 양상을 보였다. 임상 경과를 보면 24시간 이내에 증상의 호전을 보인 군은 15명(45%)이었으며, 병원내 사망하거나 퇴원 할 때까지 지속한 경우는 13명(39%)이었다. 평균재원기간은 섬망이 있는 환자들에서 없는 환자들보다 의미 있게 길었다(p=0.011). 각각의 변수들과 섬망과의 관계를 보면, 빈혈(Hb <10 g/dL), 저나트륨혈증(Na <130 mEq/l), 감염, 수면결핍, 부동, 요카테터 유치, 인지장애가 있는 경우, 치매가 있는 경우, 고혈압을 진단받은 경우, 높은 BUN수치를 갖는 경우, 알부민 수치가 낮을수록, 콜레스테롤 수치가 낮을수록, MMSE 수치가 낮을수록, IADL 수치가 낮을수록 섬망과의 유의성이 있는 것으로 나타났다.

결과: 노인병동에 입원한 내과 환자에서 섬망의 발생률은 19.2% 였으며, 재원기간과 사망률의 증가를 초래하였다. 섬망을 일으키는 3개의 독립적인 위험인자는 치매, 수면결핍, 부동이었다.