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Journal of the Korean Geriatrics Society 2005;9(3):231-235.
Published online September 30, 2005.
A Case of Intramural Duodenal Hematoma Presenting with Acute Duodenal Obstruction
Bong Jun Han, Bong Roung Kim, Geun Young Jang, Hyung Min Kang, Hyung Don Lee, Jae Eun Park, Su Hyun Kim, Kye Heui Lee, Jun Hyuk Choi, Yang Hun Nam
Department of Internal Medicine, Seoul Medical Center, Seoul, Korea. kbr207@medimail.co.kr
급성 십이지장 폐색으로 발현된 십이지장 벽내 혈종
Abstract
Intramural duodenal hematoma (IDH) is a quite rare disese entity which results from the collection of blood and body fluid between mucosa and serosa. Various degrees of duodenal obstruction may be caused by IDH as it gradually enlarges and compresses the mucosa against the opposite side of duodenum. The most common cause of IDH is blunt abdominal trauma and the spontaneous IDHs are generally casused by coagulation disorder such as blood dyscrasia, anticoagulation treatment or pancreaticoduodenal aneurysm. The diagnosis is usually made by the typical imaging on abdominal computed tomographic scan with a previous history of blunt abdominal trauma. For spontaneous IDH without coagulation disorder, an abdominal angiogram may be considered to exclude vascular anomalies. Medical treatment is recommended unless the associated visceral injuries require immediate laparotomy. Here, we report a case of acute duodenal obstruction due to IDH which had resolved completely without an operative management.
Key Words: Duodenal obstruction, Intramural duodenal hematoma
초 록

십이지장 벽내 혈종은 매우 드문 질환으로 혈액과 체액이 점막 및 장막하에 고여 혈종이 형성되는데, 십이지장 폐색을 야기 할 수 있다. 주로 외상에 의해 발생하나 항응고 치료, 혈우병 등의 혈액응고장애질환이나 내시경적 생검, 에피네프린주사 등의 의인성 원인이나 췌십이지장 동맥류 등의 혈관기형에 의해서도 발생할 수 있다. 호발 연령은 소아나 청소년기로 알려져 있으며, 30세 이하의 청년이 전체 보고된 증례의 82% 이상을 차지하고 있고, 65세 이상의 노인은 매우 드물게 보고 되고 있으며, 특히 만성 혈액질환이 없는 노인에서 외상에 의해 생긴 십이지장 벽내 혈종은 거의 보고된 바 없다. 십이지장 폐색의 주 증상은 답증성 구토, 복통이며, 혈종에 의해 유두부가 침범 될 경우 폐색성 황달이나 췌장염 등이 합병 될 수 있다. 복부 전산화단층촬영 검사가 우선적으로 고려되는 진단적 검사법이며, 비외상성으로 발생할 경우 혈관기형을 규명하기 위해 혈관조영술이 필요할 수도 있다. 치료로 동반된 합병증이 없을 경우 혈종이 자연 흡수 될 때까지 비위관을 통한 위장관 감압술, 금식 및 비경구영양요법 등 보존적 요법을 시행한다. 저자들은 국내에서 보고된 바 없는 노인의 외상성 십이지장벽내 혈종에 의한 십이지장 폐색을 진단하고, 수술적인 개입없이 내과적, 보존적 요법만으로 완치된 예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 임상 증례를 보고하는 바이다.



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